«Крыммедстрах»: как получить высокотехнологичную медицинскую помощь по полису ОМС
В 2024 году в медицинских учреждениях Крыма и Севастополя застрахованным в «Крыммедстрах» гражданам оказано более 4,8 тыс. случаев высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) на сумму более 1 млрд. руб., а стоимость самого дорогого лечения составила почти 2 млн. руб.
ВМП относится к специализированной медицинской помощи, которая включает в себя применение новых сложных и уникальных методов лечения, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии.
Перечень видов ВМП, установленный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (базовая программа), из года в год расширяется. Каким образом можно получить ВМП по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) и где она может быть оказана застрахованным лицам нам рассказали в страховой компании «Крыммедстрах».
Где можно получить ВМП по ОМС
ВМП, включенная в базовую программу ОМС, оплачивается за счет средств ОМС, и доступна гражданам на всей территории Российской Федерации в медицинских организациях, которые работают в сфере ОМС.
В 2024 году ВМП в Республике Крым оказывали 10 медицинских учреждений, а в г. Севастополе – 5, в том числе Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко и Республиканская детская клиническая больница, онкологические диспансеры Крыма и Севастополя, Евпаторийская городская больница и Керченская больница №1.
Кто может получить ВМП
Получить бесплатно ВМП по полису ОМС могут все застрахованные по ОМС граждане при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний.
Заболевания, по которым можно получить ВМП по полису ОМС
Застрахованные лица могут получить ВМП в рамках базовой программы ОМС более чем по 20 профилям медицинской помощи.
Среди видов ВМП такие, как проведение ангиопластики со стентированием при ишемической болезни сердца, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца, эндоскопические и эндоваскулярные операции на органах грудной полости, реконструктивные и декомпрессивные операции при травмах и заболеваниях позвоночника, пластика крупных суставов конечностей с восстановлением целостности внутрисуставных образований.
В 2024 году в список видов ВМП по базовой программе ОМС были включены:
- органосохраняющие операции при лечении миомы матки и аденомиоза;
- поликомпонентное лечение врожденных аномалий трахеи, бронхов, легкого с применением химиотерапевтических и генно-инженерных биопрепаратов;
- коронарную ангиопластику или стентирование с внутрисосудистой ротационной атерэктомией при ишемической болезни сердца.
Как получить ВМП по ОМС
Итак, какие же шаги необходимо сделать, чтобы получить ВМП по ОМС:
- Во-первых, в своей поликлинике пройти медицинское обследование, в ходе которого определяется необходимость в высокотехнологичной помощи;
- Во-вторых, получить направление лечащего врача на получение ВМП;
- В-третьих, собрать пакет документов (выписку из медицинской документации, копию паспорта/свидетельства о рождении, полиса и СНИЛС, результаты анализов и обследований и др.);
- В-четвертых, медицинская организация в течение трех рабочих дней или сам пациент (при желании) отправляют направление врача и собранный пакет документов в ту медицинскую организацию, которая будет оказывать ВМП;
- В-пятых, ждать решения от врачебной комиссии. Принимающая медицинская организация оформляет талон на оказание ВМП. А комиссия этой медицинской организации в срок, не превышающий семи рабочих дней со дня оформления талона на пациента, выносит решение о наличии либо отсутствии медицинских показаний для госпитализации. При наличии медицинских противопоказаний для госпитализации отказ в госпитализации будет отмечен соответствующей записью в талоне. Проверить статус талона можно на специальном сайте: https://talon.rosminzdrav.ru/.
- В-шестых, госпитализироваться в медицинскую организацию.
Что делать если отказали в проведении ВМП
В случае отказа в проведении ВМП у вас есть право обратиться за консультацией в страховую медицинскую организацию, которая выдала вам полис ОМС. Страховой представитель рассмотрит обращение и поможет разобраться в сложившейся ситуации.
В 2024 году в медицинских учреждениях Крыма и Севастополя застрахованным в «Крыммедстрах» гражданам оказано более 4,8 тыс. случаев высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) на сумму более 1 млрд. руб., а стоимость самого дорогого лечения составила почти 2 млн. руб.
ВМП относится к специализированной медицинской помощи, которая включает в себя применение новых сложных и уникальных методов лечения, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии.
Перечень видов ВМП, установленный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (базовая программа), из года в год расширяется. Каким образом можно получить ВМП по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) и где она может быть оказана застрахованным лицам нам рассказали в страховой компании «Крыммедстрах».
Где можно получить ВМП по ОМС
ВМП, включенная в базовую программу ОМС, оплачивается за счет средств ОМС, и доступна гражданам на всей территории Российской Федерации в медицинских организациях, которые работают в сфере ОМС.
В 2024 году ВМП в Республике Крым оказывали 10 медицинских учреждений, а в г. Севастополе – 5, в том числе Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко и Республиканская детская клиническая больница, онкологические диспансеры Крыма и Севастополя, Евпаторийская городская больница и Керченская больница №1.
Кто может получить ВМП
Получить бесплатно ВМП по полису ОМС могут все застрахованные по ОМС граждане при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний.
Заболевания, по которым можно получить ВМП по полису ОМС
Застрахованные лица могут получить ВМП в рамках базовой программы ОМС более чем по 20 профилям медицинской помощи.
Среди видов ВМП такие, как проведение ангиопластики со стентированием при ишемической болезни сердца, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца, эндоскопические и эндоваскулярные операции на органах грудной полости, реконструктивные и декомпрессивные операции при травмах и заболеваниях позвоночника, пластика крупных суставов конечностей с восстановлением целостности внутрисуставных образований.
В 2024 году в список видов ВМП по базовой программе ОМС были включены:
- органосохраняющие операции при лечении миомы матки и аденомиоза;
- поликомпонентное лечение врожденных аномалий трахеи, бронхов, легкого с применением химиотерапевтических и генно-инженерных биопрепаратов;
- коронарную ангиопластику или стентирование с внутрисосудистой ротационной атерэктомией при ишемической болезни сердца.
Как получить ВМП по ОМС
Итак, какие же шаги необходимо сделать, чтобы получить ВМП по ОМС:
- Во-первых, в своей поликлинике пройти медицинское обследование, в ходе которого определяется необходимость в высокотехнологичной помощи;
- Во-вторых, получить направление лечащего врача на получение ВМП;
- В-третьих, собрать пакет документов (выписку из медицинской документации, копию паспорта/свидетельства о рождении, полиса и СНИЛС, результаты анализов и обследований и др.);
- В-четвертых, медицинская организация в течение трех рабочих дней или сам пациент (при желании) отправляют направление врача и собранный пакет документов в ту медицинскую организацию, которая будет оказывать ВМП;
- В-пятых, ждать решения от врачебной комиссии. Принимающая медицинская организация оформляет талон на оказание ВМП. А комиссия этой медицинской организации в срок, не превышающий семи рабочих дней со дня оформления талона на пациента, выносит решение о наличии либо отсутствии медицинских показаний для госпитализации. При наличии медицинских противопоказаний для госпитализации отказ в госпитализации будет отмечен соответствующей записью в талоне. Проверить статус талона можно на специальном сайте: https://talon.rosminzdrav.ru/.
- В-шестых, госпитализироваться в медицинскую организацию.
Что делать если отказали в проведении ВМП
В случае отказа в проведении ВМП у вас есть право обратиться за консультацией в страховую медицинскую организацию, которая выдала вам полис ОМС. Страховой представитель рассмотрит обращение и поможет разобраться в сложившейся ситуации.
